Rozdz. 18 Rozpoznawanie nieprawidłowości przewodu pokarmowego, wątroby i dróg żółciowych oraz układu moczowego

e-wideo 18.1 Badanie wideo procesu połykania. Zachłyśnięcie. Ta seria obrazów pochodzi z badania wideo z doustnym kontrastem barytowym wykonanym specjalnie w celu oceny nieprawidłowości połykania, ze szczególnym uwzględnieniem zachłyśnięcia. Pacjent jest zwrócony w lewą stronę badającego. Połyka płynny kontrast barytowy, który na obrazach jest przedstawiony kolorem czarnym i wkrótce baryt staje się widoczny pod nagłośnią, gdy przechodzi przez przełyk, a następnie do tchawicy (biała strzałka). Przedostawanie się połkniętego materiału do tchawicy oznacza zachłyśnięcie. Ten pacjent miał udar mózgu w wywiadzie. Nie wystąpił prawidłowy odruch odkaszlnięcia po zachłyśnięciu się barytem. Takie „ciche” zachłyśnięcie może prowadzić do zapalenia płuc. Badanie zatrzymano po stwierdzeniu zachłyśnięcia. Ponieważ baryt jest substancją nieaktywną, z czasem ulegnie resorpcji w płucach.

 

 

e-wideo 18.2 Trzeciorzędowe fale przełykowe. Obraz przełyku przypominającego korkociąg u tego pacjenta, który połyka kontrast barytowy pod kontrolą fluoroskopii, wynika z nieefektywnych skurczów przełyku określanych jako fale trzeciorzędowe. Fale pierwszorzędowe, czyli perystaltyczne, są indukowane połykaniem i przemieszczają większość jedzenia do żołądka. Mogą być uzupełniane przez fale drugorzędowe, które występują w przypadkach rozdęcia przełyku i mogą rozpoczynać się w dowolnym miejscu przełyku, aby ułatwić pasaż jedzenia. Fale trzeciorzędowe nie pełnią funkcji przepychania jedzenia. Mogą mieć charakter mnogi, jak na tym nagraniu.

 

 

e-wideo 18.3 Tłuszczak zobrazowany w kolonografii TK. Przestrzenna rekonstrukcja wnętrza jelita grubego została wykonana za pomocą badania TK jamy brzusznej i miednicy i zaprezentowana jako prezentacja (ruchoma), w której punkt widzenia ustawiony jest wewnątrz jelita i porusza się dogłowowo w górę okrężnicy zstępującej. Na końcu tej skróconej sekwencji cine widać wypustkę ze ściany jelita w kształcie brodawki – w tym przypadku był to tłuszczak ściany jelita. Kolonografia TK może także wykrywać polipy.

 

 

e-wideo 18.4 Naczyniak wątroby. Ta animowana kompilacja jest oparta na statycznych obrazach z osiowego badania MR wątroby. Pacjentowi podano dożylnie kontrast gadolinowy. Prawy płat wątroby jest zajęty przez dużą masę. Środek kontrastowy (jaśniejszy niż masa) ma tendencję „wpływania do środka” od obwodu ku wnętrzu, co jest charakterystyczne dla naczyniaka. Środek kontrastowy pozostaje wewnątrz mnogich przestrzeni naczyniaków, dlatego wydają się one jaśniejsze niż pozostała część wątroby.